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北京:医改两个月 大医院门诊量减少

http://www.cyol.com 2017-06-12 08:37 中青报订阅 收藏本页

来源:北京晨报 徐晶晶

  原标题:医改两个月 大医院门诊量减少

  北京市医药分开综合改革实施至今已满两个月,3600多家参与医改的医疗机构总体运行平稳有序,符合预期。其中,三级医院门急诊量降低了近13%,一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比则增加7.6%。主任医师就诊人次下降了两成左右,看专家难的趋势有所缓解。

  医改两个月

  8.42亿元 药品阳光采购节约费用

  14.8% 知名专家就诊人次下降

  12.58% 三级医院门急诊量同比减少

  6.38% 门急诊次均药费同比减少

  0.24% 总出院人次同比减少

  医改数据

  三级医院门急诊量降近13%

  从4月8日至6月2日,卫计委对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构医改进行监测。

  监测单位总门急诊量为22614119人次,与去年同期相比减少8.46%,三级医院总门急诊量与去年同期相比减少12.58%,二级医院总门急诊量与去年同期相比减少4.54%,一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%。

  数据显示,二、三级医院就诊人次减少,一级医院和社区卫生服务机构就诊人次增加。这说明改革以来,分级诊疗的态势逐渐呈现。

  另外,监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中,副主任医师就诊人次下降9.3%,主任医师就诊人次下降20.8%,知名专家就诊人次下降14.8%,看专家难的问题总体有缓解的倾向。

  177个社区实现先诊疗后结算

  截至目前,全市16个区基层社区卫生服务中心都开展了患者先诊疗后结算的服务模式,目前已覆盖了177个社区卫生服务中心。

  截止到6月7日,药品阳光采购累计支出102.7亿元,节约费用8.42亿元,节省8.2%。

  被监测单位总出院人次为510092人次,与去年同期相比减少0.24%,与去年同期相比变化不大,显示出医改没有影响到住院患者的诊疗,总体平稳。

  三级医院药占比降7个百分点

  监测单位门急诊次均药费与去年同期相比减少6.38%。改革以来,门急诊次均药费呈现平缓减少的趋势。

  门急诊和出院总药占比36.6%,与去年同期相比下降6.87百分点。三级医院的门急诊和出院总药占比为33.84%,与去年同期相比下降7.31个百分点;二级医院的门急诊和出院总药占比为40.07%,与去年同期相比下降7.14个百分点。一级及社区的门急诊和出院总药占比为72.53%,与去年同期相比下降4.06个百分点。监测单位出院药占比为26.29%,与去年同期相比下降6.05个百分点。

  卫计委相关负责人表示,上述工作量和结构变化由于时间较短,患者就医需求和行为尚在调整中,需要进一步观察。

  官方回应

  卫计委:“跨小科”开药由医生酌情定夺

  针对有患者反映,部分医院的医生拒绝给患者跨科开药的问题,昨日,市卫计委医政处副处长刘颖解释,市卫计委此前已经下发通知到各参与医改的医疗机构,临床医师可以酌情跨科开药,不过在医学上所谓的“跨科”存在“跨大科”和“跨小科”的区别。大科指的是内科、外科、妇科、儿科等这样的不同科室,根据临床医师的职业行为要求,医生是不能跨这样的大科室开具处方药的。而跨小科则是指比如同属内科系统的不同科室或专业,卫计委通知可酌情“跨科开药”指的是后一种“跨小科”的情况。

  例如糖尿病的老病号在内分泌科,同时患者又有高血压,医生在看好本专业病的前提下,自行判断患者病情是否稳定,同时是否能查询到患者此前在该院诊治高血压疾病的开药记录,在满足这些条件下可酌情开具降压药。

  同时,刘颖也明确表示,市卫计委并不鼓励三级医院继续开设专门用于开药的“简易门诊”,因为这与三级医院的功能定位并不相符。不过,医院可以根据自身专业特点,有条件地开设“老年病综合门诊”,用以解决慢病患者需要在不同专科就诊的问题。另外,对于一些患者反映个别医院在医改后出现“多挂号少开药”的现象,市卫计委新闻发言人高小俊也表示,他们正在对此督导检查。

  三级医院

  妇产医院:主任级专家号降15%

  昨日,北京晨报记者从北京妇产医院了解到,医改以来,取消挂号费和诊疗费并设立医事服务费,该院的收益略有提高。门诊医疗收入从2016年5月份5413.65万元到2017年5月份5937.91万元,增幅9.68%;住院医疗收入从2016年5月份2423.96万元到2017年5月份2659.76万元,增幅9.73%。

  医院的门诊次均费用增幅放缓,次均药费降低比较明显。医改取消药品加成后药占比明显下降。门诊药品收入从2017年3月份1726.61万元降至5月份1182.1万元;门诊药占比从2017年3月份27.87%降至5月份的20.25%。取消药品加成后,减轻了患者医药负担。

  另外,医保次均费用总体平稳,患者实际负担没有明显增加。医改后来院就诊患者结构发生了变化,医保患者比例增加,患者负担无明显增加。例如:2016年5月份医保患者在该院个人负担费用201.11元,2017年5月份医保个人负担费用为217.14元。

  此外,医院的门急诊数量较前减少。从患者就诊构成比例和号源类别变化情况可以看出,2017年5月门诊服务人次105298(不含特需),其中知名专家和主任医师号源共计32299人次;2016年5月门诊服务人次113902,其中主任医师号源共计38173人次,较去年同期下降约15.3%。

  北医三院:门诊量同比降一成

  另据了解,医改以来,北医三院今年4、5月份门诊量也出现了同比下降,降低了10.86%,有6个科室门诊量保持上升,其余科室均有下降。医疗美容科、皮肤科、心血管内科、内分泌科、中医科、普通外科、神经内科等科室降幅明显。知名专家号占比较去年有所增加。

  北医三院在医改后进行了药品目录的整理,淘汰药品35个,为药品目录瘦身。同时,购买了门诊药房自动发药机,提高门诊药房自动化程度,增设发药窗口,发药窗口由原来的10个增加至13个,使患者候药时间缩短。

  社区医院

  社区施行用药缺货登记制

  昨日,朝阳区南磨房社区卫生服务中心相关负责人表示,基层机构与二三级大医院药品上下联动后,基层反映集中几个药品,如用于降低血糖的“格华止”(二甲双胍片)因原政策限制不能进入基层医疗机构销售,而本次阳光采购后,患者均可在家门口的基层机构就医取药,与此同时还享有药品降价带来的实惠,如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。

  不过,负责人也解释,这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上,同时还必须符合相关规定,开具药品的医师也必须具备相应的资质,还必须符合社区卫生服务机构的功能定位。对在社区进行高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4类慢性病稳定期治疗的患者,社区将长期提供4类慢病105种长处方药品,满足供应。但是类似抗寄生虫病药、麻醉用药、激素及影响内分泌用药、免疫系统用药和抗肿瘤药物等,还是需要在二级以上医院,具备相应处方资质的医生出具治疗方案,在专科医师的指导下应用。

  据统计,三级医院药品配备数量平均在800种左右,二级医院药品配备数量平均在600种左右,社区一般在300种左右,所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。“但为方便患者,特别是慢性病患者在社区取药,我们社区机构都建立了用药缺货登记制度,对患者反映的品种进行缺货登记,并根据登记情况调整药品采购品种。”负责人表示。(北京晨报记者 徐晶晶)

【责任编辑:高晨】
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